安徽基本醫保省級統籌政策公開征求意見 個人按照上年度月平均工資2%繳納

8月29日，安徽省醫療保障局出臺《安徽省基本醫療保險省級統籌實施意見(征求意見稿)》，公開征求社會公眾意見。按照征求意見稿，安徽將統一職工醫保和居民醫保的待遇保障政策，統一基本醫保支付范圍，統一醫保信息系統平臺，以及建立基本醫保省級調劑金制度等。該征求意見稿面向社會公開征求意見，征集時間到2022年9月29日截止。

職工醫保個人按照上年度月平均工資2%繳納

據悉，本省境內用人單位及職工應當參加職工醫保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。除應參加職工醫保的人員或按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民參加居民醫保。原則上不得重復參保。

籌資方面，職工醫保費按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例(含生育保險)繳納職工醫保費，個人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫保費。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮單位就業人員月平均工資60%的，按60%計繳;高于300%的，按300%計繳。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫保費。具體累計繳費年限未達到規定的，可繼續繳費至規定年限，或按退休時的繳費基數一次性繳費至規定年限。

普通門診費用醫保支付比例不低于50%

保障待遇上，職工醫保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規定繳費的次月起享受職工醫保待遇。靈活就業人員首次辦理參保登記的，按規定繳費滿3個月后享受職工醫保待遇。居民醫保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日。

職工醫保、居民醫保住院費用起付標準原則上分別不高于上年度城鎮單位就業人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。政策范圍內住院費用支付比例分別穩定在80%、70%左右，不同層級醫療機構間保持5～15個百分點的支付比例差距。職工醫保疊加職工大額醫療費用補助(含職工大病保險)、居民醫保疊加居民大病保險的最高支付限額原則上分別達到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據經濟社會發展、人民健康需求、基金支撐能力合理調整。統一開展待遇保障政策的探索試點，引導患者在省內就醫、到基層就醫。

推進全省統一的職工醫保門診共濟制度、居民醫保門診統籌制度，原則上，政策范圍內普通門診費用醫保支付比例不低于50%。完善全省統一的門診慢特病病種及待遇。

建立基本醫保省級調劑金制度

征求意見稿中提及，建立基本醫保省級調劑金制度?；踞t?；饘嵭惺υO區的市調劑，設區的市對所屬縣(市、區)統收統支管理?；踞t保省級調劑金，用于均衡全省基本醫?；痫L險，調劑解決各地基本醫?；鸷侠沓У?。省級調劑金按職工醫保、居民醫保分別計提，提取比例按照不高于上年度基本醫保統籌基金征繳收入的5%確定，納入省財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?。

統一全省醫保藥品、診療項目、耗材目錄管理，統一醫保目錄乙類部分的個人先行支付比例。統一建立健全國家談判藥品落地工作機制，建立民族藥品、中藥飲片、醫療機構制劑醫保支付準入退出機制。

同時推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。在實現DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎上，研究全省統一住院支付機制。統一推進門診按人頭總額付費支付機制，統一建立健全符合中醫藥特點的醫保支付方式，統一慢性疾病住院按床日付費方式，落實緊密型縣域醫共體醫?；鸢慈祟^總額付費管理等。

統一信息系統管理

按照征求意見稿，全省統一建設并應用國家(安徽省)醫療保障信息平臺系統，實現與全省醫藥機構互聯互通和信息共享。推進政務服務事項網上辦理，在醫保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結算、轉移接續、稽核監控等方面實現“一網通辦”。

依托省公共數據平臺，逐步實現醫療保障部門與公安、民政、鄉村振興、稅務等相關部門以及不同地區之間的信息共享及應用，加強智慧化、一體化數字醫保建設，推進長三角醫療保障協作，提升醫療保障治理能力。

按照計劃，2022年底前，制定出臺《安徽省基本醫療保險省級統籌實施意見》。出臺統一居民醫保保障待遇方案、統一職工醫保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實行。2023年底前，制定出臺基本醫保省級調劑金制度，建立省級調劑金賬戶，歸集居民醫保省級調劑金。制定出臺職工醫保保障待遇方案，于2024年1月1日起實行。第三階段：2024年6月底前，歸集職工醫保省級調劑金。(祁琳)